联邦医疗补助 Medicaid 将遭史上最大幅度削减 7900万美国人面临医疗保健损失

【美新社讯】国会众议院（共和党 219 席 vs. 民主党 215 席，1 席空缺）在3月提议削减 8000 亿美元的医疗补助（Medicaid）预算，这是该项目历史上最大的一次削减。国会参议院（共和党 53 席 vs. 民主党 45 席，2 席独立）准备在4月份考虑类似的措施。

拟议的削减将对拉丁裔和黑人家庭造成不成比例的影响。超过2000万拉丁裔、1300万黑人和350万亚裔美国人依赖医疗补助。此外，还有3100万儿童通过儿童健康保险计划（CHI）享受医疗补助。在加州，医疗补助被称为 MediCal。少数族裔媒体服务中心（Ethnic Media Services，EMS）举行的网络简报会中，多位发言人将讨论拟议的削减及其对低收入工薪家庭、儿童和老年人的影响。

根据众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）的消息，计划在 4月20日复活节前后在众议院就包含削减计划的预算法案进行表决，并在 5月26日 阵亡将士纪念日前将其提交总统。

UnidosUS 卫生政策项目主任斯坦·多恩 (Stan Dorn) 在简报会上指出，“削减幅度之大令人震惊。美国历史上从未有过如此规模的削减。”

多恩主任披露，此前最接近的一次 Medicaid 削减是在 1981 年和 1982 年里根政府时期，当时削减了 39 亿美元，导致参保人数下降了 13%；以今天的标准计算，这相当于削减了 124 亿美元，导致 900 万人参保。2023 年，医疗补助 (Medicaid) 总支出约为 8.6 亿美元；如果实施这些削减，全美每个国会选区将在九年内平均损失 20 亿美元的联邦资金。

多恩主任也指出，四月份的这项措施“以一票之差、党派投票的方式获得通过。除一人外，所有共和党人都投了赞成票，所有民主党人都投了反对票。现在大多数法案必须在参议院获得 60 票才能通过，这意味着需要民主党和共和党两党的支持，但预算协调有一个‘快速通道’程序，法案只需共和党人投票即可通过。”

“你不可能在不损害数百万人利益的情况下大幅削减医疗补助计划的开支。共和党人这样做的原因是，特朗普2017年的减税政策主要惠及富人中的大公司，但该政策将于今年到期，除非他们能够支付近 5 万亿美元（根据国会预算办公室的数据）来继续执行……这与对美国人民的承诺完全背道而驰……让人们承担医疗费用而没有保险保障，意味着成本上升，而不是下降。”多恩主任如是说道。

国会众议院讨论的削减实施策略包括：终止或限制各州通过向保险公司和医院征税来增加其医疗补助资金份额的能力；限制各州每位参保人可获得的联邦资金总额；以及终止不符合工作要求的参保人的医疗补助计划。

对此，儿童与家庭研究中心执行主任、乔治城大学麦考特公共政策基金会教授琼·阿尔克（Joan Alker）指出，“医疗补助计划是各州最大的联邦资金来源。即使是一个州有此意愿，也无法提高足够的税收来弥补这些大幅的联邦削减……这将对州预算的所有领域产生连锁反应，而不仅仅是医疗补助计划。各州也将面临让极其脆弱的群体相互争夺资源的局面——需要长期护理的老龄人口、儿童、残疾人士以及低收入家庭。”

目前，约有 7210 万美国人参加了医疗补助计划（Medicaid），720 万人参加了儿童健康保险计划（CHIP），其中包括超过 3700 万儿童（约占美国儿童总数的一半）、2000 万拉美裔、1300 万非裔、480 万亚裔和 70 万原住民。

阿尔克教授特别指出，“我们听到了很多国会中关于减少欺诈的呼声。但如果你想解决欺诈问题，并看看欺诈发生在哪里，那么参加医疗补助计划的人才是受害者，而不是肇事者。限制人们获取医疗补助的提案并不能解决欺诈问题。解决欺诈问题的提案应该包括在司法部增加检察官人数，并加强医疗补助欺诈控制部门。这些不是解决欺诈问题的提议，而是削减医疗补助的提议。”

洛杉矶郡社区诊所协会政府和对外事务主任乔安妮·普里斯（Joanne Preece）指出，这些削减的影响将尤其体现在社区卫生中心，它们服务着3250万人——通常是医疗补助（Medicaid）的参保者和无医保患者，而这些人本来就难以获得医疗服务。

洛杉矶郡社区诊所协会代表郡内 66 个卫生中心组织和 200 万患者。普里斯主任强调，“如果削减开支，你可能会看到卫生中心被迫缩短营业时间，削减关键项目，甚至无法招聘新员工。”医疗补助是全美卫生中心最大的资金来源，占其467亿美元总收入的 43%。大约一半的卫生中心患者享受医疗补助。

普里斯主任也表示，与此同时，医疗补助的扩展“对我们患者获得医疗服务的能力产生了巨大影响。自《平价医疗法案》出台后，我们在加州进一步扩展医疗补助计划以来的短短十多年里，洛杉矶郡卫生中心的患者从大多数无医保变成了大多数有医保。”2011年，洛杉矶郡医疗中心 58% 的患者没有医保；到2023年，这一比例下降至 14%。

普里斯主任还补充道：“我们‘三脚凳’式的医疗补助削减将损害整个医疗体系患者的健康。当患者没有医保时，他们更有可能减少或推迟治疗，他们会担心费用问题，从长远来看，这会导致更糟糕的健康状况。这会导致人们依赖急诊室就医，这对任何人都没有好处。”

肯尼迪基金会(KFF)最近的一项民意调查显示，三分之二的美国成年人“表示他们身边的人曾在某个时候接受过医疗补助的帮助，其中超过一半（53%）的人表示他们自己或他们的家人曾享受过该计划的医保。”同一项民意调查还发现，大多数民主党人（88%）、共和党人（64%）和独立人士（81%）的受访者对医疗补助持“非常赞成”或“比较赞成”的看法。

美国家庭组织执行董事安东尼·赖特（Anthony Wright）指出“去年11月，人们用钱包投票，寻求更高的可负担性，包括医疗保健，但拟议的削减将撕裂我们的安全网，迫使家庭失去医疗保险和获得医疗保健的机会，并将成本转嫁到那些已经在为其他一切费用而苦苦挣扎的人们身上。所有这些，都是为了资助一项针对最富有企业的减税政策，是对服务于我们所有人的医疗保健系统的削减。无论是你当地的医院被迫关闭急诊室、增加候诊时间或缩减服务，还是社区诊所和长期护理机构可能已经无法继续营业。”

赖特董事强调，“这些医疗补助削减将影响到全美每个州和每个国会选区的人们，无论我们的种族、民族、党派、医疗服务提供者或我们如何获得保险。”

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