经历改革 Medi-Cal 努力缩小医疗服务差距

【美新社讯】尽管加州在 2022 年达到了最低的无保险率，但仍有许多加州人无法获得及时、优质和公平的医疗保健。这些获取方面的差距导致了健康差距，因为来自服务不足群体的人——尤其是低收入人群和有色人种——患病和死亡率更高。

在过去十年中，加州卫生保健服务部 (DHCS) 通过改造 Medi-Cal 进行了历史性投资，以消除健康差距，包括：将 Medi-Cal 扩大到所有低收入加州人，无论移民身份如何；取消“资产测试”要求，以便在确定 Medi-Cal 资格时只考虑收入；扩大语言访问，以便会员可以获得口译服务；并创建新的社区支持，在医生办公室之外提供文化响应式护理，包括住房援助、医疗定制膳食和个人护理服务。

为了进一步履行对健康公平的承诺，DHCS 领导人进行了全州巡回演讲，听取了亲身经历过健康不公平的 Medi-Cal 成员的意见。这些由社区组织主办的聆听会是 DHCS 健康公平路线图的第一阶段，这是一项新的多年期计划，旨在创建一个更加以成员为导向的全人 Medi-Cal。

第一阶段完成后，健康公平路线图将通过共同设计阶段进行开发，该阶段将利用成员反馈使 Medi-Cal 更加公平。DHCS与少数族裔媒体服务（EMS）等联合举办的 Medi-Cal 第五次简报会上，DHCS 领导人和社区医疗保健提供者将讨论健康公平路线图、它在实地实施的情况以及实现更公平的 Medi-Cal 的未来之路。

作为 DHCS 首席健康公平官兼质量和人口健康管理副主任, 帕梅拉·莱利（Pamela Riley）女士首先指出，“你是谁、你住在哪里，以及年龄、性别、语言、收入、移民身份等等因素，都不应该决定你是否生活得好或生活得如何”。

她继续说，“Medi-Cal 已经采取重大措施来促进公平，但很多时候仍看到不足，特别是有色人种和社区，或缺乏资源，或无法承担费用，以至于看到更高的患病率和死亡率。为实现更好的公平，我们的第一步是让所有符合收入条件的人都能享受 Medi-Cal 保险，无论年龄或移民身份如何，自 2024年1月1日 起。”

帕梅拉·莱利（Pamela Riley）女士继续指出，目前加州大约4000万人口中，已经有近 1500 万加州人加入 Medi-Cal，因此在原有基础上，加州希望能够做的更好。也因此，将大致开展分为三个阶段三阶段健康公平路线图计划：

第一阶段：于 2023 年 11 月开始，现在已经完成，DHCS 工作人员在加州社区组织举办了 11 场听证会，听取了数百名 Medi-Cal 会员的意见，了解阻碍他们获得所需医疗保健的挑战——尤其是有色人种社区、残疾人、农村地区和有药物滥用障碍等行为健康问题的人。

不同族裔希望感受到尊重，希望用母语倾听他们的声音，因此加州要求所有医疗机构都提供入门级的语言口译服务，截至 2021 年，加州共有 18 种语言提供口译服务，包括阿拉伯语、中文、印地语、苗语、俄语、西班牙语和越南语，等。

第二阶段将涉及利用这些反馈来确定共同主题，而第三阶段将概述使 Medi-Cal 在当地更容易获得的具体步骤。

老龄化选择组织 (Choice in Aging) 总裁兼首席执行官黛比·托斯 (Debbie Toth) 女士表示，她为组织工作了 22 年，“第一次遇到 DHCS 与我们联系，希望与安提阿贝德福德中心的患者交谈。”该中心主要提供阿尔茨海默氏症日间医疗保健和护理机构外的过渡护理。

黛比·托斯 (Debbie Toth) 女士继续表示，“因为您可以看到健康的社会决定因素在发挥作用。我们有老年人，也有相对年轻的低收入参与者，他们可能 50 多岁，但他们的身体健康状况就像 80 多岁的人一样。他们甚至可能无家可归，或者有药物滥用或心理健康支持需求。”

“我们面临的最大挑战是，我们面对的人群中有很多认知障碍，比如中晚期痴呆症，他们无法直接表达自己的需求，”她继续说道，“因此，我们的项目主管迈克尔将参与者分成几张小桌子，同时让他们的护理人员了解每个人的需求，以便更轻松地获得医疗保健和语言服务。”

贝德福德中心的项目主管迈克尔·沃伦（Michael Whalen）也加入简报会并补充说，“另一个挑战是我们一直想招收更多的人，但我们是该地区唯一的成人日间医疗保健中心。由于我们的许多居家护理人员本身可能年纪很大，因此我们有独特的机会协调解决他们及其患者面临的挑战。”

黛比·托斯 (Debbie Toth) 女士继续分享说，“另一个大挑战是财务问题。因为有 DHCS 健康公平路线图，我们有加州老龄化总体规划，这些政策框架旨在支持社区中的人们。但如果我们遭遇经济衰退、政府更迭，如果我们无法支付可维持生计的工资，我们就会失去现有的基础设施，大量成人日间医疗保健中心将关闭。”据介绍，截至 2024 年 6 月，加州的成人日间医疗保健设施只剩不到 300 家。在新冠疫情居家令发布后，全加州范围内的关闭开始，当时加州的日间医疗保健设施数量为 365 家。

“DHCS 关注的是社区，而不是机构本身。DHCS 不仅向诊所发放调查问卷，还从社区了解他们的需求是否得到满足。”黛比·托斯 (Debbie Toth) 女士也指出，“在老龄化选择组织工作时，相较于准备多种语言的问卷，社区和民众更关心的是提出真正需求，让 DHCS 听到不同的声音和请愿。”

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