聚力办好民生实事 织密扎牢社会保障网 西安深化九项便民举措扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项

         4月11日，西安市委宣传部、西安市政府新闻办举行“‘深化六个改革’ 创新推进中国式现代化西安实践”系列新闻发布会。邀请西安市民政局局长李平伟、西安市卫生健康委副主任杨国梁、西安市医保局副局长岳岚到会，西安市委宣传部副部长杨丽萍主持。

        新闻发布会上，西安市医保局副局长岳岚介绍有关情况并回答记者提问。

         西安市医保局在去年持续深化拓展“三个年”活动，聚力“八个新突破”重点工作，全力做好民生保障和社会服务。主要有四个方面情况。

        一、坚持人民至上，保障质量持续提升。2024年，全市基本医保统筹基金报销246.27亿元，个人账户支出84.13亿元，大病保险报销7.24亿元，医疗救助报销1.38亿元。二、坚持创新驱动，改革红利持续释放。优化口腔医保政策。将群众反映较为强烈的拔牙、根管治疗等27项口腔类门诊医疗服务项目纳入医保支付范围，预计年度可为群众减轻医药负担1.1亿元。三、坚持精细管理，治理实效持续凸显。2024年，全市参保1101.38万人，城镇职工参保人数485.67万人，城乡居民参保人数615.71万人，完成率100.62%。四、坚持数字赋能，服务质效持续突破。稳步提高经办能力。深化高频事项“全城通办”等9项便民服务举措。参保信息查询等40余项医保业务可通过微信、支付宝等9个渠道自助办理。

          2025年，市医疗保障局将紧紧围绕全市“深化六个改革”的总体部署，聚力办好民生实事，织密扎牢社会保障网，持续增强人民群众获得感、幸福感、安全感，为奋力谱写中国式现代化建设的西安新篇章贡献医保力量。

         一、强化基金运行管理。一是扎实开展基金管理专项整治。聚焦欺诈骗保和违规使用医保基金以及医保基金使用监督管理不力、损害群众利益等重点问题进行治理，全面提升医保基金管理能力。二是优化参保长效机制。落实连续参保和当年零报销居民大病保险激励政策，巩固拓展全民参保成果。三是强化智慧医保建设。加快建设我市医保数据专区，实现DeepSeek本地化部署应用，助力医保管理服务智能化提升。推进医保业务“视频办”、两定机构线上协议签订、云药店医保支付系统、“无感+信用”支付服务建设。开展“医保钱包”试点工作。

        二、全力办好为民实事。医保局将竭力做好市政府安排的2件民生实事。一是阶段性减征职工基本医疗保险费1个百分点，实施期限为12个月。二是开展集采药品“三进”行动。推动集采药品“三进”区县全覆盖，提升群众使用质优价廉的集采药品的可及性和便捷度。

         三、纵深推进改革创新。一是完善多层次医疗保障体系。规范基本医保门诊慢性病政策，优化大病保险制度，巩固扩大生育保险覆盖面，持续健全防止因病返贫致贫长效机制。二是深化医保支付方式改革。全面推进DRG2.0版本实施，落地《西安市中医优势病种医保支付方式改革实施细则》，引导医疗机构精细化管理。三是落细落实药品耗材集采。平稳实施国家、省际联盟和省级已执行集采药品及医用耗材中选结果。

         四、是优化提升服务能力。一是优化异地就医。进一步便捷异地就医服务，提高异地就医保障水平，为市内市外来西安就医人员，提供更优质高效的医保服务。二是提升经办服务。深化9项便民举措，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化办事环节，简化证明材料，压缩办理时限，努力为参保群众提供优质高效的医保服务。三是强化政策宣传。拓展“主流媒体+新媒体”线上组合宣传模式，持续开展医保宣传“六进”活动，提升医保宣传覆盖面和影响力。

         五、切实维护基金安全。一是开展自查自纠。聚焦典型性、顽固性、易发性违法违规问题，组织各级医疗保障部门对全市定点医药机构开展自查自纠。二是聚焦违规与骗保行为。定点医疗机构重点针对肿瘤、麻醉等领域，定点零售药店重点针对空刷医保、倒卖“回流药”等问题开展专项整治。三是调动发挥各方力量。完善信息共享、定期会商、线索移送、联合检查等常态化工作机制。

        在新闻发布会上，有记者提问;“大家在办理各种业务时，都希望越快越好。请问我市在提升医保经办效率、优化服务体验上，有哪些做法”？

        西安市医保局副局长岳岚告诉记者：“一是推行“九个办”，推动服务创新突破。积极探索服务新模式，全面落地高频事项“全城通办”、多样化渠道“自助办”、合理分流“预约办”等9项便民服务举措。异地就医、参保信息查询等40余项医保业务可通过微信、支付宝等9个渠道自助办理，4类业务实现容缺办。  二是落实“高效办成一件事”，推动服务精简提效。国家局“高效办成一件事”12项年度重点事项全部在西安落地。牵头“就医费用报销一件事”，实现家庭共济、异地就医等事项“一网通办”。 三是推进“互联网+医保”服务，推动服务智慧升级。上线医保征缴统模式系统，开通省内职工个人账户家庭共济功能，新增大学生门诊骨折特殊审批功能，线上医保服务持续优化。四是构建“四级联动”服务网络，推动服务下沉延伸。完善基层医保服务体系，全市共建成乡镇（街道）医保服务站185个，建成村（社区）医保服务室3349个，实现市、县、镇、村四级经办服务窗口100%全覆盖。五是扎实开展“练兵比武”活动，推动服务能力提升。围绕医保待遇结算、基金预算管理、两定协议管理等内容，分3批次组织全市800余名经办干部开展培训。我市在全省“练兵比武”活动中获得团队一等奖”。（文/房双良 图片/雷伟东）