如何诊断测评儿童学习障碍

学习障碍的诊断测评 (Psychoeducational Diagnostic Assessment)

父母最常担心的问题之一是他们的孩子在学校遇到学习问题。尽管学校提供辅导和支持时，这些的问题（例如：阅读、理解、拼写、数学、按时完成任务等）仍然持续存在时，孩子可能患有学习障碍和困难。

多数时候，孩子有很大的可能连自己也不知道自己患有什么学习上的障碍、困难、缺陷，在总觉得学习跟不上其他同学时，也会因此感到焦虑和紧张，甚至恐慌、自卑和恐惧。加上外界环境因素对孩子的学习预期和压力下，这一些焦虑、紧张、自卑和恐慌可能导致抑郁和社恐症，而最终孩子可能选择逃避，更严重时孩子可能选自轻生。

由受过专业培训的教育性治疗师（Educational Therapist）进行的心理教育性诊断测评、评估和特征分析（Psychoeducational Diagnostic Assessment, Evaluation and Profiling 简称PDAEP）是一种有效和战略性的过程，可以全面确定孩子在学习上的优势和劣势，或者具体了解孩子在学习时遇到的挑战导致学习成绩不佳。明显的PDAEP 诊断测评的过程是至关重要的一步。这个PDAEP过程涉及什么？它真正能够识别什么？

什么是PDAEP？

心理教育性诊断测评（Psychoeducational Diagnostic Assessment 简称PDA）是一种用于了解个体在教育环境中的认知、学术、社交、情感、行为、交流和适应功能的测评手法。该过程包括收集有关孩子的智商、感官信息接受和处理能力、判断、推理能力、技能、组织力、自制力、言语能力、社交能力、学习过程不等的信息，以了解孩子如何学习以及和其的学习潜力（即他们是否有某些天赋或严重学习障碍），并做出关于建议何种支持和干预的决定。

信息或数据通过临床咨询（即与父母或照顾者的咨询）、观察和历史记录（例如：产前/产后发育）、多种筛查测评量表、出生关于生理记录、DNA 细胞基因染色体核型分析，以及用于衡量智力和学术能力的标准化诊断并收集。

PDAEP比PDA更进一步，包括评估和特征分析的基本过程。评估有助于得出一个诊断，而特征分析涉及到心理评估，证据被识别和解释以指示特定的诊断。最后，至少三种不同的评估结果被三角测量，以确定孩子的确切和精确的问题。

迄今为止，最全面、严谨和专业权威的PDAEP 标准属于美国的教育性治疗师协会（Association of Educational Therapist 简称 AET）和国际咨询师和治疗师协会（International Association of Counselors & Therapist 简称 IACT）。所有学习障碍、困难和缺陷都是被量化，因此可以被统计化和容易在学术上进行精确的讲解。

PDAEP是如何进行的？

PDAEP是一个包括十个综合步骤的程序过程：从家长、教师、照顾者开始咨询，然后进行量化测评、分析和评估，并制出跨领域和多领域治疗干预方案，过后包括对孩子进展进行监测和再评估。这十个步骤如下：

一、与患者身边的人（如父母、教师或其他专业人士，如行为治疗师、职业治疗师、言语治疗师等）进行深一步咨询了解。

二、选择筛查和诊断测评工具、量表等，以根据能力和技能层次模型的五个领域来衡量技能和能力（请参见下一段）。

三、确定所有障碍和亚型至少得到三个不同的测评，方便互相验证。

四、测评评估（每个诊断测评提供一个情况说明）。

五、对测评和评估报告进行分析。

六、使用认知-意愿-情感-感觉（Cognition-Conation-Affect-Sensation 简称CCAS）模型对特定关注问题进行特征分类。

七、使用Cattell-Horn-Carroll（CHC）框架相关关注问题的能力和技能，以制定个别化的教育干预计划（Individualised Education Plan 简称 IEP）。

八、按计划实施IEP。

九、监测孩子在IEP 实施下的进展。

十、隔断次数疗程后评估症状（即对IEP的反应 - Response to Intervention 简称RTI）并调整干预计划。

PDAEP测量什么领域？

PDAEP遵循能力和技能层次领域，这是五个能力和技能领域的度量：

i. 领域一：先天能力和技能 (innate abilities and skills) - 这个测量语言/沟通、抽象思维和推理、记忆保留以及解决问题的核心技能（即认知，通常称为智商或 Intelligence Quotient 简称IQ）。

ii. 领域二：感觉行为能力和技能（Sensory behavioural abilities and skills）（即感官信息） - 这个块侧重于感官-知觉-运动协调和相关的行为技能。

iii. 领域三：适应行为能力和技能（Adaptive behavioural abilities and skills）（即动机） - 这个块调查日常生活、社交互动、沟通、自理技能。

iv. 领域四：社交情感行为能力和技能（Socio-emotional behavioral abilities and skills）（即情感） - 这个块涵盖了自适应内化和外化行为，包括ADHD。

v. 领域五：认知行为能力和技能（Cognitive behavioral abilities and skills）（即认知和神经认知） - 这个最后的块研究指示脑的神经通路或皮质网络功能的认知。

这五个领域是心理教育性诊断测评（PDAEP）的基础。在某些情况下，可能需要进行额外的、或次要的测评，基于初步测评的结果，以寻求额外的信息。

结论

当你怀疑孩子存在学习障碍或困难时，提早诊断测评是识别问题的关键。诊断测评需宜早，孩子越早得到治疗干预，效果就越好。如果发现治疗干预效果不佳，建议家长从新进行诊断测评。学习障碍可能是一种终身障碍，贯穿整个生命周期。然而，治疗干预可以帮助减轻长期负面程度，并缩小学习和表现方面的差距。

作者：Dr Camulli, Jennifer (卡姆丽 博士，美国 IACT中级教育性诊疗师)

翻译：邓明杰，脑科学硕士 (M.Sc, King’s)、教育学硕士 (M.Ed, Sydney)

鱼尾狮少儿诊疗所 (Merlion Paediatric Therapy Clinic)

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