诏安：下沉，下沉，再下沉

让基层群众就近“看上病”“看好病”，是医改的一道必答题。

组建医共体、组织专家下沉、推动资源共享……2023年，诏安县推出特色医改“1+N”模式，从顶层设计入手，完善管理机制，推进紧密型医共体建设，推动县级医疗资源、人才和服务向基层下沉，让优质医疗服务惠及更多群众。

随着紧密型医共体建设深入推进，诏安县域内就诊率、基层医疗卫生机构诊疗人次明显提升，县、乡、村联动的紧密型卫生健康服务体系逐步形成。今年1至10月，乡镇卫生院医疗业务收入同比增长38.08%。

近日，四都中心卫生院消化内镜室的手术间里，正进行着一台高级别内瘤变切除手术。诏安县总医院副院长、胃肠镜室主任，四都中心卫生院院长刘永主刀，在诏安县总医院麻醉团队的默契配合下，手术顺利完成。

“没想到在家门口就能治好我的病，服务好，花费也少。”患者陈桂川连连夸赞。

这得益于诏安县总医院与全县14家基层乡镇卫生院组成县域紧密型医共体，实现全县医疗一体化运营管理。

去年8月，诏安县总医院选派3名科室骨干到四都、梅岭和西潭担任卫生院院长。利用诏安县总医院资源并结合人才专科特长，四都中心卫生院开设消化内镜室。

“县总医院无偿为我们提供宾得胃肠镜系统和麻醉师力量支持，创建消化内镜室至少要200万元，而我们只花费了35万元。”刘永说，目前内镜检查病人数量不断增多，影响面不断扩大。今年以来，到四都中心卫生院进行消化内镜检查的患者有300人次，手术上百例。

“县总医院对医共体成员单位实行人财物统一管理，全方位帮扶乡镇卫生院，实现其在医疗技术和管理能力上双提升。”诏安县总医院院长陈子平说，通过统一的管理和运行机制，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶带动，共同为全县群众提供优质医疗健康服务。

为激活村级末梢，打通“最后一公里”，县总医院还组建医共体工作联络群，将全县390多个村医纳入总医院管理，加强业务帮带和培训，提升村医诊疗水平。

诏安县还健全完善医共体管理机制，研究出台“1+N”政策，即《诏安县推进医疗卫生事业高质量发展打造漳州次医疗中心实施意见》和《诏安县医疗卫生机构编制统一管理体制的实施方案》等10份配套政策，有效激发基层医疗机构活力。

每周三上午8点半，诏安县总医院北区儿科主任沈文真便准时走进太平镇卫生院为山区儿童看诊。

去年10月，作为驻点帮扶医生，沈文真来到太平。一年来，沈文真除了在门诊坐诊，还开展儿科急诊、儿童常见病等医疗教学培训，带教2名基层医生，加强基层儿科医生队伍建设。

“我来到这里既是服务家乡群众，也是为了教大家技术，让大家都会做、都敢做。”沈文真说。

在沈文真带动下，太平镇卫生院儿科门诊量从每月10多人次增加到每月100多人次。同时，还带动卫生院放射诊疗、血常规、生化全套以及新生儿黄疸检测等检查业务的发展。

“名医是我们卫生院的底气。把名医专家引向基层，才能让更多群众受益。”太平镇卫生院院长沈慧斌表示，名医的到来，有助于规范基层诊疗，带动青年医生成长，从而全面提升基层卫生院诊疗水平。

“基层卫生院有需求，我们就尽量满足。”诏安县总医院副院长林勤武说，一方面，通过开展“千名医师下基层”活动，根据卫生院的具体情况，医院选派35名中高级职称医师下沉卫生院坐诊。另一方面，医院组建5个驻点帮扶专家团队，分别对5所薄弱乡镇卫生院进行重点扶持，填补基层人才缺口。

如何为基层留下“带不走”的医疗队？除了人才下沉、帮扶结对，诏安还从实际出发，不断完善政策，加速医学人才下沉。

诏安以医共体建设为抓手，以人才为核心，出台《2023年诏安县医疗卫生单位卫生专业技术人员调配工作的实施方案》，推行全县医务人员一体化管理。该方案明确，乡镇分院与县级公立医院之间的人员调配，由县总医院根据公开考试遴选或量化积分情况进行调配，打通基层年轻人才上升通道，激发基层医师干事积极性。

诏安坚持引才育才并举，加速人才培养，出台《诏安县加快卫技人才引育方法》《诏安县高层次医疗专家创建“师带徒”工作室的实施方案》，明确在医疗高层次人才招聘、引进、培育以及高层次医疗专家创建“师带徒”工作室等方面给予政策和资金支持。今年7月，有4家名医工作室得到市级批复同意创建，目前县总医院已运营6家名医工作室。同时，成立诏安县驻外医学人才智库和诏安县乡贤健康委员会，号召一批诏籍名医返乡助力家乡卫生医疗事业发展。

此外，诏安还在薪酬分配上下功夫，根据医务人员的就诊量和工作表现进行考核。

一系列配套制度之下，越来越多医生愿意到基层医院去，把先进的技术与理念传播下去。

优质的医疗资源和人才下沉，服务更要“沉下去”。

“阿婆，保持正常呼吸。”12月11日上午7时许，霞葛中心卫生院家庭医生黄子畔来到溪东村八旬老人陈银凤家随访，问近况、观气色、测血糖，黄子畔说，“阿婆，您今天血糖和血压均正常，药要继续吃，我改天再来复查。”这让已患20多年糖尿病的陈银凤心里踏实了不少。

这是诏安县强化医防融合新机制的一个缩影。去年12月，诏安县总医院成立健康管理中心（治未病中心），各乡镇成立健康服务站，并积极引导县级专家医师加入基层家庭医生签约服务团队。以30至40户为一个网格，由医生、护士和村医组成家庭医生团队提供服务，逐步建立健全分级分层、上下联动、一网到底的健康网格化服务体系。目前全县人群签约服务覆盖率达到56.27%，重点人群签约服务覆盖率达86.08%。

患高血压、糖尿病和骨关节病的陈银凤就被纳入霞葛中心卫生院的家庭医生团队管理名单。通过一年至少4次的面对面随访、指导用药和每年一次的免费体检，动态了解病情变化，这让陈银凤的病情得到控制。“幸亏有家庭医生经常上门检查，一旦发现不对，就帮我对接联系上级医院，看病方便多了。”陈银凤感激地说。

今年，诏安县还创新服务方式，实施“共享中药房”。诏安县中医院与厦门国药控股有限公司合作，依托大型企业现代化的煎药生产线，打造“互联网+”智慧中药房，为患者提供中药饮片、颗粒调配、中药煎煮、药品存储等一站式药事服务。

“目前，我们正加紧打通与基层卫生院的网络接口，届时将与全县14家乡镇卫生院打造共享共建、分级诊疗能上能下的医疗体系。”诏安县中医院药剂科科长许丽妹表示，“共享中药房”包含处方流转、审方、调配、煎煮、配送等全链条服务，将破解基层中药房中药饮片种类不全和质量不一、煎药设备不足等现状，让全县各乡镇卫生院与县中医院共享一个中药房，享受同质化服务。

诏安县卫生健康局局长徐少杰表示，将加快推进医共体“一家人，一条心，一本账”建设进程，协调各方资源，努力解决医共体“有人管、管到位、管得好”问题。同时，强化体制机制保障，规范内部运行管理，优化资源配置统筹，推动医护人员进村入户，让群众就近享受到优质医疗健康服务。