国家医保局：2026年底前全面实现基本医保基金即时结算

中新经纬1月16日电 据国家医保局微信号消息，近日，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》(以下简称《通知》)。

《通知》明确，2025年全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。

《通知》显示，工作将分为四个阶段：

(一)试点实施阶段(2025年1-5月)

国家医保局确定的试点省市启动实施即时结算，其他省份可自行选择试点。试点省市要细化工作方案，优化结算流程，完善功能模块，强化智能审核。主动与财政部门沟通协调，提前做好资金准备。指导定点医药机构对接信息系统，提高申报拨付效率。国家医保局指导试点省市及时调整和完善试点方案，组织经验交流。针对地方反映的突出问题，及时研究推动解决。起草《基本医保基金即时结算经办规程》。

(二)评估总结阶段(2025年6月)

国家医保局组织试点省市交叉学习交流，指导地方加快工作进度，确保按时完成改革任务。召开即时结算试点工作会，组织先进省市交流经验，推广典型经验做法。出台《基本医保基金即时结算经办规程》。

(三)全面启动阶段(2025年7-12月)

全面启动医保基金即时结算工作，80%左右统筹地区基本实现即时结算。国家医保局组织各地开展评估，调研地方即时结算工作情况，指导地方及时总结完善。

(四)全面实现阶段(2026年)

巩固提升即时结算工作成果，2026年底前全部实现即时结算。国家医保局做好工作指导和调度，及时解决地方反映的问题，全面优化提升改革成效。

《通知》提及，各地要结合实际，选择不限于以下三种方式推进即时结算：

(一)优化传统结算方式，压缩月结算时长。

最大限度压缩月结算周期，全面压缩医保基金结算清单上传质控、对账、申报、智能审核、请款、拨付等工作时间，审核后5个工作日内完成拨付。

(二)推进逐笔申报拨付，提高拨付频次。

将月批量申报拨付，提速至旬、周、日；鼓励逐笔申报、逐笔按比例拨付。在原有月结算、年度清算流程基础上，增加拨付次数。

(三)按月预拨，逐笔入组记账。

依据当年基金预算、往年月基金支出规模，按月提前拨付医保基金给定点医药机构。逐笔按病种付费入组、记账，同步审核、扣款，绩效考核与年度清算挂钩。(中新经纬APP)

来源：中新经纬